Мочекаменная болезнь Уролитин-С
Мочекаменная болезнь – как она есть.
Данный материал предназначен в первую очередь для владельцев животных, ну и как частное мнение для интересующихся данной проблематикой коллег (ветеринарных врачей).
Абсолютное большинство владельцев животных впервые узнают о мочекаменной болезни (МКБ), когда кот или пес перестает мочеиспускаться.
Реже, когда в ходе обследования (преимущественно УЗИ, иногда рентгена) обнаруживаются камни в мочевом пузыре.
Собственно для простоты понимания сути проблемы обычными нормальными людьми я и написал этот материал.
Сначала немного о подходе к проблеме и форме изложения материала, раздел не касается собственно заявленной проблемы, но позволит понять, почему выбрана такая манера, поэтому, пожалуйста, прочитайте!!!
С начала несколько моментов.
Первый - банальный момент, под болезнью мы будем понимать устойчивое ухудшение состояния животного выражающегося в изменении обычных поведенческих реакций и смещением клинико-физиологических показателей за пределы усредненных принятых норм.
В нашем случае применительно к нижним отделам мочевыводящей системы - уретры и мочевого пузыря.
Второй - обидный момент, каждое животное болеет исключительно так, как ему заблагорассудится, причем некоторые делают это без малейшего уважения к достижениям и взглядам ветеринарной науки. Это я к тому, что как бы мы не пытались систематизировать, классифицировать, сортировать и делать другие магические пассы над различным «болячкам» всегда найдется какая-нибудь кошка, которая собака, помрет, или что еще более возмутительно выздоровеет, не взирая на все наши предписания, требования и проведенное лечение.
Третий - философский момент, вытекает он из первых двух. Большинство животных, все-таки болеет в рамках неких усреднённых вариантов и лишь маленькая, какая – то десятая часть болеет нестандартно, но беда в том, что неизвестно когда будет «нормально, прилично» болеющая собака, а когда болеющая «как ей вздумается». Собственно профессионализм ветеринарного специалиста и состоит в умении разобраться с каждым конкретным случаем.
Четвертый – мировоззренческий момент, врачи и владельцы смотрят на болезнь животного по-разному. Владелец как бы через свое или своих животных и животных близких, друзей – т.е. через достаточно ограниченное количество животных и ситуаций. Врач же каждое животное «размазывает» по всему своему опыту, знаниям, информации когда-то прочитанной, где-то услышанной. Поэтому число вариантов, которые предполагает средне-опытный врач на порядки больше, чем могут знать и представить владельцы. А учитывать - исключать и подтверждать он обязан каждый, такая у него работа. Но у каждого врача своя «размазка». Отсюда зачастую и вылазит: «вы врачи все по-разному говорите один одно, другой другое, вас не поймешь…». Поэтому если два врача говорят о «болячке» Вашего зверя диаметрально противоположные вещи, то выбирайте того кто внушает больше доверия.
Пятый – объемный, проблематика МКБ очень широкая она тесно связана и с анатомией, и с обменом веществ и с другими болезнями, если все это описать кратко, то получится книга, чтобы этого не произошло материал изложен в усеченной, неразвернутой форме.
Хватит, пожалуй, словоблудия, подведем краткий оптимистический итог - в большинстве случаев наши пациенты, они же Ваши питомцы все-таки выздоравливают.
Ну а теперь со вздохом облегчения перейдем собственно к мочекаменной болезни (МКБ) собак и кошек…
Собственно под МКБ понимается процесс образования в мочевыводящей системе животных так называемого «песка» (кристаллов) и «камней» - уролитов различного размера.
Не будем подробно останавливаться на составе, он то, как раз хорошо изучен и подробно описан в куда более авторитетных источниках (будет интересно – найдете). Отметим лишь, что это, как правило, соли органических кислот - оксалаты, фосфаты, ураты и еще много других, но все-таки наиболее часто встречаются содержащие магний и фосфат аммония струвиты (трипельфосфаты) 70-90% (по разным источникам).
МКБ у животных имеет свою специфику, которая отличается от медицинской (человеческой) проблематики, поэтому экстраполировать «каменную» патологию с людей на животных некорректно.
В первую очередь потому, что патология двуногих преимущественно локализуется в почках, у четвероногих же в мочевом пузыре…
Несмотря на без малого вековую «историю» изучения МКБ у мелких домашних животных (собак и кошек) пока нет однозначного понимания причин и механизма развития заболевания (патогенеза).
Некоторые современные авторы вообще отходят от термина МКБ, одни предлагают «урологический синдром», что конечно не совсем правильно – урология – все-таки одна из дисциплин медицинской науки. Другие, например, предлагают «заболевания нижних отделов мочевыводящих путей».
Связано это с тем, что пока не удается выявить какую-то одну причину, которая бы присутствовала бы во всех клинических случаях. Как в коммуналке, жильцов много, но кто именно напакостит в этот раз - не понятно.
С моей точки зрения, более объективно говорить о «синдроме уролитиаза». Т.е. совокупности патологических процессов ведущую роль, в которых играет образование мочевых конкрементов – кристаллов - «песка», мелких и крупных уролитов - «камней».
Если взглянуть в любую специальную литературу, то везде как заклинание написано: «причины заболевания различны и до конца не изучены, к ним относятся…», а дальше перечисления десятка причин.
Не буду цитировать более авторитетных авторов, а постараюсь выразить суть.
1. Животные, особенно кошки, образуют очень концентрированную мочу, это очень хорошо подтверждает ее запах. Такая моча является очень благоприятной средой для образования кристаллов (это, наверное, все-таки основная причина). Вспомните химию, как выращивают кристаллы, очень насыщенный раствор соли, ниточка с крупинкой соли и через некоторое время вот они красавцы. Но не все так просто, у некоторых животных моча с очень высокой плотностью, а песка нет.
2. Воспаление мочевого пузыря (МП) – цистит. Внутренняя поверхность мочевой пузыря покрыта слоем защитной слизи, для того что бы «ядовитая» кошачья моча не разрушала его стенку.
Слизь состоит из так называемых гликозоаминогликанов, но вот по каким-то причинам, все-таки происходит разрушение слизи, моча вступает в контакт со стенкой МП и возникает воспаление. В моче появляется кровь (эритроциты, лейкоциты) может начать размножаться патогенная микрофлора. Поэтому ядром (матрицей) для образования кристаллов могут стать остатки клеток и бактерии. Слизь собирается в сгустки, которые пропитываясь солями, также дают начало камнеобразованию.
Но ведь опять, некоторые животные циститом болеют, ну очень долго, а песка нет.
3. Кислотность мочи. При повышении рН свыше 6,8, считается, что риск образования трипельфосфатов значительно возрастает, но сам видел котов, у которых рН была 8 (это много), а песка нет.
Пытались во всем обвинить вирусы, но они мелкие – собаки и (че-то их как-то поймать не могут) куда-то улизнули…
Есть еще ряд причин, но думаю, что вышеперечисленного достаточно, чтобы понять, что черт его знает, почему возникает МКБ – «синдром уролитиаза», если честно.
В качестве дополнения - для получения достоверных результатов моча должна исследоваться не позднее, чем через 2 часа после взятия.
Попробуем теперь разобраться с формой протекания.
Очень примитивно и ненаучно разделим на два варианта течения МКБ. «Мочепузырный» и «обструктивный».
Под «мочепузырным» вариантом я понимаю образование относительно больших уролитов в мочевом пузыре, которые могут никак себя не проявлять довольно долго. Обнаруживаются они либо случайно во время обследования (УЗИ, реже рентген - не все уролиты рентген контрастны), либо если животное болеет циститом и проводится УЗИ по показаниям. Причем механическое травмирование слизистой оболочки камнями запускает развитие всего комплекса патологических процессов приводящих к циститу.
Иногда могут образовываться фибриновые сгустки, смешанные с песком (см. фото).
«Обструктивный» вариант. Это как раз когда кот (реже пес) не может по-маленькому.
Для понимания процесса посмотрите высокохудожественную схему строения нижних отделов мочевыводящей системы котов, у кобелей примерно также, только… эта, э.. м… штучка длиньше…
Внутренний диаметр уретры в области сфинктера (заштрихована) может спокойно расширяться до 3-4 мм, а потом непосредственно в половом члене, сужается (начало области сужения показано стрелкой) буквально до 1-2 мм.
Процесс похож на ледоход - льдины срываются с места, начинается движение, пока русло широкое все идет нормально. В местах сужения (чаще у мостов) льдины начинают сталкиваться, наползать друг на друга, перекрывают русло и могут вызвать разлив. Тогда приходится взрывать.
Так же и в уретре, когда кристаллы - песчинки выскакивают по чуть-чуть, то вроде все нормально. А вот если в какой-то момент их пойдет много, то образуется «пробка» - затор. Моча перестает отходить.
Поэтому самки «обделенные» сужением уретры страдают от закупорки (обструкции) крайне редко.
Так что это патология, как я уже отмечал выше, кото-кобелиная, причем у котов и махоньких кобелей (2-3 кг) обструкцию вызывают чаще кристаллы (песок) и мелкие уролиты, если они струвитной (трипельфосфатной) природы, то их можно растворить.
У кобелей побольше, «засор» чаще состоит из каменьев и здесь, скорее всего, придется оперировать.
С причинами и патогенезом немного разобрались.
Попытаемся поиграться в докторов и подиагносцировать.
Мини дифференциальная диагностика. Очень полезным для владельца может быть навык прощупывания (пальпации – по научному) мочевого пузыря.
Процедура не сложная, если конечно Ваш «худышш», в длину хотя бы вдвое больше, чем в толщину.
Попробую литературным языком описать этот магический ритуал.
Итак, зверёчка ставим боком, немного отводим задние ноги назад, руку более склонную к тисканью кладем на живот касаясь задних конечностей, большой палец с одной стороны живота оставшиеся с другой.
После этого нежно берем милое пушистое брюшко (для сфинксов и других безволосых, читать «милое голое брюшко» - прим. авт.) и поднимаем рукой вверх, одновременно сдавливая живот пальцами с боков.
Нормальный неопорожненный мочевой пузырь прощупывается как упругий продолговатый мячик размером ну примерно с куриное яйцо.
Эта процедура кроме диагностического значения, может иметь и лечебный эффект. Иногда у животных развивается атония (снижение или полное отсутствие сократительной способности) МП и в этих случаях кроме комплексного медикаментозного лечения может быть необходим массаж, т.е. его периодическое сдавливание для эвакуации мочи и повышения тонуса стенки.
Теперь собственно к диагностике - если кот часто писает, моча розовая или «живая кровь», выделяется по каплям или чахлыми лужицами, кот в целом чувствует себя нормально. Мочевой при пальпации плотный, бугристый размером с грецкий орех, то, скорее всего, цистит.
Крупные камни в редких случаях также могут прощупываться. При наличии нескольких штук, они могут приглушенно скрежетать при разминании МП. Это будет «мочепузырный» вариант.
Если кот сидит, тужится, мяукает, моча не отходит, МП в «полруки» (больше куриного яйца), твердый как теннисный мячик, может быть сильно болезненный. Иногда животные становятся агрессивными и очень болезненно реагируют на прикосновение к животу.
Вот это скорее закупорка уретры – МКБ. Тут уж быстро к доктору.
Потому, что чем больше времени прошло, тем хлопотней и дороже лечить.
Для информации - выживших котов с задержкой оттока мочи более трех суток я не видел.
Порой владельцы путают, и им кажется, что котик не может сходить «по-большому», соответственно не спешат в клинику, учтите этот нюанс.
Теперь немного моей статистики, «самой правильной» разумеется, болеть могут все коты независимо от породы, возраста, типа питания и факта обрезания (в смысле кастрации).
В 8 случаях из 10 мы имеем дело с так называемыми трипельфосфатами или по буржуйски струвитами. Уролитами щелочной природы.
Примерно десятая часть к проблеме МКБ не возвращается без больших усилий, четверть избегает рецидива (повторения) только на диетических (лечебных) кормах и своевременной борьбе с первыми признаками цистита и пр.
Оставшиеся 2/3 все-таки повторно заболевают, а примерно половина из них «попадает» на уретростомию (см. ниже).
К сожалению, для 2-5 % МКБ становится, в конечном счете, причиной смерти.
Теперь давайте лечиться.
Еще раз подчеркиваю, статья носит исключительно ознакомительный характер, помните, что только доктор должен оценивать ситуацию и принимать решение о стратегии лечения в каждом конкретном случае.
«Мочепузырный вариант». В случае случайного обнаружения, при отсутствии признаков цистита, есть время подумать, понаблюдать. По назначению доктора чего-нибудь попить, поколоть, попробовать поесть лечебный корм, но быть готовыми к тому, что возможна операция.
Если уже есть цистит, то тем более придется лечиться, и опять же вероятнее оперативным путем.
Речь идет о так называемой цистотомии. Операции, при которой МП вскрывается и камни убираются через разрез. Беда в том, что все может повториться (снова «вырастут» камни) и чтобы минимизировать риск рецидива нужно поить (или колоть) антибиотиками (+ еще чего-нибудь на усмотрение доктора) до полного выздоровления (УЗИ + анализ мочи) иногда это долго 1-1,5 и даже 3 месяца.
Боятся цистотомии не нужно, большинство врачей хорошо владеет техникой операции и если проблема только в «камнях», то облегчение и выздоровление наступает в течение нескольких дней.
Мой личный рекордный трофей (камень) 3,5 х 6 см коллеги рассказывали и о больших размерах (у нас, у мужиков ведь как, о чем бы речь не зашла «а у меня больше»). Достал я его из 6 кг болонкообразной девки. Между камнем и стенкой мочевого было расстояние буквально 0,5 см, стенка МП была просто как тряпка и толщиной больше сантиметра, при норме примерно 2-3 мм. Во время ушивания стенка рвалась. И ничего через неделю бегала, а через пару лет (по другому поводу) зараза – умудрилась меня тяпнуть…
Очень желательно перевести животное на лечебный корм, доктор посоветует какой. Кормить им нужно минимум до выздоровления, а возможно и пожизненно.
Но, несмотря на все принятые меры и «полную победу над врагом», ваш питомец все равно остается в группе риска. Поэтому мониторьте состояние мочевого (УЗИ + анализ мочи) хотя бы раз в полгода и уж при появлении «частописанья с кровью» не ждите «а вдруг само пройдет».
Исключением могут быть, так называемые «рыхлые трипельфосфаты (струвиты)», это конгломераты мелких кристаллов слипшихся в «кучки».
По УЗИ они часто выглядят как обычные камни, и пакостят, точно так же - вызывают цистит.
Есть у нас такой препарат Уролитин-С (подробнее к нему вернемся ниже), им можно попробовать их растворить.
ЕЩЕ РАЗ ЧИТАЙТЕ ВНИМАТЕЛЬНО – использование препарата Уролитин-С для растворения камней в МП, есть редкое исключение, а не правило. Возможно только в отношении «рыхлых трипельфосфатов (струвитов)», перед применением нужно провести микроскопию осадка мочи и при подтверждении струвитов можно попробовать.
Если же есть основания предполагать что камни плотные или другой природы - оксалаты например, то даже не пытайтесь применять Уролитин-С, он на это не рассчитан. Все что может растворить такие камни, растворит и мочевой пузырь и уретру…
«Обструктивный» вариант. Вот собственно мы и дошли до наиболее частой причины «знакомства» Вас владельцев животных с МКБ.
Суть процесса уже понятна. Чего делать?
Ну, собственно для начала необходимо поставить уретральный катетер, чтобы обеспечить отток мочи и разорвать «порочный круг» болезни.
Техника катетеризации необходима только врачам, поэтому не будем на ней останавливаться.
Отметим лишь два момента.
Первый процедуру лучше выполнять под легким наркозом. (Наркоза бояться не нужно, ведь не известно, что хуже легкий наркоз или сильная боль и страх.) Уретра трубочка тонкая, а МКБ заболевание повторяющееся. Поэтому без наркоза кот с вероятностью близкой к 100% будет дергаться, а это приводит к дополнительному травмированию, образованию ненужных рубцов, сужению просвета уретры, снижению ее эластичности и как следствие более тяжелому протеканию рецидивов.
Второй момент, для минимального травмирования уретры лучше использовать препарат Уролитин – С, который обладает способностью растворять кристаллы струвитов.
И если растворение камней Уролитином – С исключение, то растворение кристаллов (песка) – правило.
Пока это единственный препарат, официально зарегистрированный и сертифицированный для этих целей.
Собственно я не являюсь принципиальным противником применения «подручных средств», например аскорбиновой кислоты. Вполне понятно желание некоторых врачей немного снизить себестоимость лечения, но вот как минимум степень их безвредности остается неизученной.
Подробная информация по препарату, опять же актуальна для врачей, хотя ознакомиться с ней можно на сайте.
Если срок закупорки больше суток, а состояния животного внушает опасения, то можно откачать мочу шприцом через прокол - процедура называется цистоцентез.
От катетеризации это не освобождает, но позволяет быстрее облегчить состояние животного.
Итак, катетер с минимальным травмированием поставлен, его целесообразно подшить на несколько дней.
В течение этого времени важным компонентом комплексного лечения является промывание МП. Этим достигается удаление оставшегося песка, но хорошо вымыть песок из МП весьма проблематично, гораздо проще и рациональнее растворить его прямо там и здесь на помощь второй раз приходит наш Уролитин-С. Препарат не только растворяет песок в МП, но оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие на слизистую оболочку.
А если учесть, что примерно у 10% котов по моим наблюдениям, рецидив - повторение непроходимости, случается через несколько дней после снятия уретрального катетера и вызывается это именно остаточным песком, применение Уролитина-С более чем оправдано. Правда это действительно повышает стоимость лечения, но все равно дешевле и безвреднее чем ставить снова катетер.
Как я упомянул выше лечение должно быть комплексным, это конечно антибиотики, капельницы до нормализации состояния, как правило, 1-2-3 дня, укольчики, таблеточки там всякие ну и лечебные корма на усмотрение доктора.
Прошло дней пять, кстати, Уролитин – С, еще и сокращает срок течения острой фазы, как правило, на 1 - 2 дня, катетер снят - все хорошо.
Но вот незадача, несмотря на все усилия, спустя полгода снова не писаем, делать нечего - опять катетеризация и все по-новому.
Но это уже повод задуматься об оперативном решение проблемы и если уже и в третий раз все повторилось, то с моей точки зрения это прямое показание к уретростомии. Операции, при которой у котов удаляется узкая часть уретры вместе с половым членом, семенниками (при наличии) и мошонки.
На опять же «высокохудожественной схеме» видны потери бойца, но данная техника позволяет «выписывать» уролиты до 2 - 3 и даже 4 мм. Следует понимать, что уретростомия никуда не девает «песок», а позволяет ему за счет расширения уретры безболезненно покидать своего создателя.
При соблюдении техники и послеоперационного ухода, как правило, дает хороший результат.
Объективно проблемы могут быть при сильном изменении состояния или структуры уретры, воспаление и прочее, потому что патологически изменённые ткани значительно хуже восстанавливаются. Поэтому среди врачей есть мнение, что надо сразу оперировать, а не парится с катетеризациями.
Я с этим не совсем согласен, уретростомия гораздо более травматичная процедура по сравнению с катетризацией, а рецидивы бывают не у всех котов, лучше все таки попробовать обойтись «малой кровью». Если не свезло, то тогда - да оперироваться. Опять же уретростомия не дает гарантии, что у кота не «вырастут» камни и ему не придется делать цистотомию.
Есть у меня бедолаги, которым сделана уретростоимия и 2, или 3 цистотомии, а камни все «растут».
Ну, вот такое вот мерзкое течение МКБ. Это к счастью встречается очень редко.
Да и сами кот-котычи любят создать проблемы и себе, и нам, и хозяевам.
Своими мерзкими языками они слизывают швы за несколько минут. Хорошо если кожные, а если доберутся до стомы, то вероятность ее зарастания возрастает на порядок.
При зарастании стомы, моча тоже не оттекает и здесь может статься, придется выводить уретру через брюшную стенку - прелонная уретростомия. Пакость, здесь в том, что уретра остается без сфинктера и моча свободно неконтролируемо оттекает.
И если качество жизни котов, мягко говоря, снижается, то качество жизни владельцев падает просто ниже плинтуса…
Есть правда один вариант этого избежать, но пока он описан и не опубликован я о нем умолчу.
Короче бдите, бдите и еще раз бдите - это сэкономит Вам не только время и деньги, но и нервы - хотя по последним данным они бедные восстанавливаются, правда, совсем плохинько.
Ну, на повестке дня остались песы. Чего-то у меня псевдолитературный дар иссяк, так что совсем коротко.
У кобелей вероятность успешной катетеризации значительно меньше чем у котов. Соответственно выше вероятность оперативного решения ситуации. Техники операции отличаются от описанных кошачьих, но, как правило, врачи их также знают и объяснят, как и почему. Иногда мелкие кобелята болеють по котячьему типу, тут также можно попробовать Уролитин.
Вот собственно и все что с моей точки зрения необходимо знать владельцу животного об МКБ, синдроме уролитиаза и т.п.
Здоровья Вам и Вашим питомцам….